Jelentkezés Stresszcsökkentő tréningre

Address

Teljes név

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

E-mail

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Belföldi mobil telefonszám

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Város

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Utca, házszám

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Irányítószám

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Válassz kérlek az alábbi kezdési időpontok közül!

A délelőtti időpontok fix ideje: 9-11.30-ig

A délutáni időpontok fix ideje: 17-09.30-ig

Október 12. /délelőtt/

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Oktober 12. /délután/

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Január 4. /délelőtt/

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Január 4. /délután/

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Március 1. /csak délután/

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

A szolgáltatás ideje alatt (8hét) lesz-e olyan tervezett életeseményed, amely meghiúsíthatja a minden alkalommal való részvételed? (Pl. költözés, felújítás, gyermekszületés)

Tervezett esemény

Szedsz-e rendszeresen valamilyen gyógyszert?

Válasz

Kérünk pár mondatban írd le, hogy vagy mostanában testileg ill. lelkileg.

Ha bármilyen orvosi, pszichiátriai diagnózisod van, azt is ide írhatod!

Így érzem magam:

Egyéb megjegyzés

Elolvastam és elfogadom az Adatkezelési tájékoztatóban foglaltakat

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Elolvastam és elfogadom az Általános Szerződési Feltételekben foglaltakat

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Hozzájárulok személyes adataim hírlevél küldés céljából való kezeléséhez!

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

A gomb megnyomásával hozzájárulok, hogy a fent megnevezett dokumentumok elolvasásával, elfogadom az abban foglaltakat! Ezzel engedélyt adok adataim kezelésére!