KaMaTy online masszázs- jelentkezési lap

Kedves Leendő " KaMaTy-oló" !

Kérünk Téged, töltsd ki az alábbi kérdőívet az adataiddal (hogy minél hamarabb egyeztethessünk Veled/tek időpontot) és pár, Számunkra hasznos információval, hogy miért fordulsz Hozzánk, miért választottad a KaMaTy-ot!

E-mail

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Vezetéknév

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Keresztnév

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Belföldi mobil telefonszám

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Elsődleges panasz

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Hol hallottál a KaMaTy-ról?

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Járt-e már Nálunk korábban?

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Az általam rögzített adatok hitelességéért teljes felelősséggel tartozom.

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Gyógytornászda Rendelő szolgáltatását, kezelését saját felelősségemre veszem igénybe.

Kérjük, ezt a mezőt is legyen szíves kitölteni!

Megjegyzés